Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных (специалиста здравоохранения)

Оператор: АО «БАЙЕР»

Адрес: Российская Федерация, 107113, г. Москва, ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр.2., ОГРН: 1027739373903 ИНН: 7704017596

Я, _________________________________________________________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных полностью)

(адрес субъекта персональных данных)

данные документа, удостоверяющего личность гражданина*:

(*Если раздел «данные документа, удостоверяющего личность гражданина» оставлен незаполненным, то, при наличии моей подписи ниже, это означает, что я даю свое согласие на обработку моих персональных данных Оператору, но при этом отказываюсь предоставить данные документа, удостоверяющего личность в рамках данного согласия)

Серия:

Номер:

Дата выдачи:

Кем выдан:

Код подразделения:

даю согласие:

− на обработку моих персональных данных (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств)

− на поручение обработки моих персональных данных следующим лицам:

ООО «ИПСОС КОМКОН» (РФ, г. Москва, ул. Красносельская Верхняя, 3-2, 107140),

ООО «Валидейта» (РФ, г. Москва, Крымский вал, ул, 8, 115184), ООО «ОНЛАЙН МАРКЕТ ИНТЕЛЛИДЖЕНС» (РФ, г. Москва, пер. Каретный Б., 20-3-8-1-14, 127051), ООО «МАР Консалт» (РФ, г. Москва, Очаковское ш., 34, 119530), ООО «ТИБУРОН» (РФ, г. Москва, ул. Ленинская слобода, 17-309, 115280), ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» (РФ,г. Москва, ул. Двинцев, 12/1, 127018), ООО «РОМИР Панель» (РФ, г. Москва, ул. Барклая, 6-3-1,2,3, 121087), ПАО МТС (РФ, г. Москва, ул. Марксистская, д. 4, 109147), ООО «МИР ВРАЧА» (РФ, г. Москва, Средний Кисловский пер., д. 3 стр 1А, 125009);

(наименования и адреса лиц, осуществляющих обработку персональных данных по поручению Оператора)

− на трансграничную передачу моих персональных данных на территорию следующих иностранных государств:

Германия, Франция

(перечень иностранных государств)

− на передачу (предоставление, доступ) персональных «Байер Акциенгезелльшафт» (Bayer AG)

в целях:

повышения профессионального уровня субъекта, информационного обмена, научной деятельности, мониторинга (в том числе осуществляемого привлеченными третьими лицами) безопасности лекарственных препаратов и медицинских изделий.

(цели обработки персональных данных)

перечень персональных данных, на обработку которых мной дается согласие:

фамилия, имя, отчество, должность, специальность, сведения о месте работы / ЛПУ (город, регион, адрес, кабинет), специализация, ученая степень, тип, адреса электронной почты, номера телефонов, номер факса, статус согласия, наименование CRM-системы; сведения, указанные в данном согласии

(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие)

срок действия согласия:

25 (двадцать пять) лет

(срок, в течение которого действует согласие)

Я проинформирован о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

☐

Настоящим я выражаю свое согласие получать от Оператора и иных лиц, действующих от имени и/или по поручению Оператора, сообщения информационного характера по сетям электросвязи, в том числе, но не ограничиваясь, посредством использования телефонной, факсимильной, подвижной радиотелефонной связи, посредством смс-сообщений и сообщений электронной почты.

Данное согласие может быть отозвано путем направления мной соответствующего запроса на адрес Оператора.

20

г.

(дата)

(подпись)